人的头颅很像一个结实的“硬壳盒子”，里面装着脑组织、血管和脑脊液。平时这些结构各有位置，彼此保持着相对稳定的状态。一旦颅内血管出现破裂，渗出的血液堆积在非正常位置，就有可能诱发颅内血肿。
问题在于，颅骨不像皮肤那样可以向外明显鼓起来。里面多出一部分血液，占用的空间越多，对周围脑组织造成的挤压就可能越明显。因此要判断是否存在颅内血肿，既不能只看头部有没有肿包来下结论，也不能单纯凭借疼痛的轻重程度胡乱推测。
临床上比较常见的颅内血肿，可以按照血液积聚的位置来理解。
硬膜外血肿，是血液聚集在颅骨和硬脑膜之间。这一类型常与头部外伤有关，有时刚受伤时人的状态看起来还可以，随后头痛、呕吐、意识状态却逐渐发生变化。因此，头部撞伤后短时间感觉“没什么事”，并不能完全代表颅内没有异常。
硬膜下血肿所处的位置相对更深，溢出的血液会积聚在硬脑膜与脑表面的间隙当中。它既可能在外伤后较快出现，也可能发展得比较缓慢。尤其是年龄较大的人，轻微碰撞后症状有时并不典型，可能过了一段时间才出现头痛、反应迟钝、走路不稳等变化。
还有一种是脑内血肿，也就是出血直接发生在脑组织内部。除了外伤，一些血管方面的问题也可能导致脑内出血。由于不同脑区负责的功能不同，出血位置不一样，表现也会有差别，例如一侧手脚力量下降、说话含糊、面部不对称等。
那么，什么情况下不能只在家观察？
头部受伤以后，如果头痛不是慢慢减轻，反而越来越明显，或者开始反复呕吐，需要提高警惕。因为这类变化有时提示颅内压力正在发生改变。
人的精神状态也很重要。原本清醒的人突然变得特别困倦、叫醒后反应迟钝，甚至出现意识模糊，都不适合继续等待。这里的“困”并不是普通的疲劳，而是明显和平时状态不一样。
如果出现一侧肢体无力、拿东西不稳、走路偏向一边、语言表达突然困难，同样需要尽快检查。脑组织受到压迫或出血影响后，可能通过这些神经功能变化发出信号。
还有一些表现更需要及时就医，例如突然抽搐、短暂或持续失去意识、两只眼睛的瞳孔大小明显不一样，或者头部受伤后出现越来越明显的异常行为。这些情况都不宜依靠休息观察来判断。
检查颅内血肿，急性情况下最常用的是头颅CT。它检查速度快，对于发现多数急性颅内出血和判断血肿位置、大小很有帮助。如果情况比较复杂，或者需要进一步观察脑组织变化，医生还可能结合磁共振等检查。
值得注意的是，症状轻重与血肿大小并不总能简单画等号。有的人早期表现比较明显，有的人变化却相对隐匿。老年人、正在使用抗凝或抗血小板药物的人，以及有凝血异常的人，头部受伤之后更要留意延迟出现的不适。
颅内血肿真正需要关注的，不只是“有没有流血”，还要看血液积在哪里、积了多少、是否持续增加，以及有没有影响脑功能。头部外伤后保持观察是必要的，但如果出现进行性头痛、呕吐、意识变化或肢体活动异常，就不宜单靠感觉判断。及时做影像学检查，才能把颅内的情况看得更清楚，也方便医生根据实际情况决定下一步处理。
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